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 Enorme bonne nouvelle
Enorme bonne nouvelle
En 2006 on estimait à deux millions la mortalité mondiale liée au paludisme. En 2008 nous serions descendus à environ un million d'après l'OMS (World Malaria Report 2008). Six pays africains ont vu leur incidence nationale diminuer significativement : Afrique du Sud, Guinée Bissau, Kenya, Mozambique, Swaziland, Tanzanie. Mais l'Afrique Noire représente encore 86% du fardeau palustre. Le recul est très net en Amérique du Sud, au Brésil en particulier (un « bienfait » de la déforestation ?) ; bientôt sans doute le paludisme disparaîtra de Thaïlande, de toutes les îles indo-pacifiques (Vanuatu, Salomon...).
Indirectement on constate une diminution du paludisme chez les voyageurs internationaux. Chute de 50% en Hollande au cours des six dernières années ; situation similaire dans plusieurs pays d'Europe (BMJ).
NDLR. Notre impression clinique irait dans le même sens en France. Par delà la diminution d'incidence mondiale, celle constatée chez les voyageurs est peut-être amplifiée par la prescription préventive récente de doxycycline aux voyageurs peu fortunés ; et aussi aux efforts d'information et de sensibilisation faits par les CVI, les médecins traitants, les médecins du travail, les PMI... et plus timidement par certains voyagistes et agents de voyages que nous devrons convaincre de s'impliquer plus activement.
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Céphalées en avion
Céphalées en avion
C’est peut-être un nouveau problème de santé publique que révèle une étude israélienne (NDLR).
Au cours d’un vol aérien, de nombreux facteurs peuvent contribuer à déclencher une céphalée : stress, PaO2 réduite, bruit des moteurs, confinement... Les auteurs ont voulu savoir si cela avait une traduction épidémiologique.
Dans une « travel clinic » de Haïfa, 906 patients adultes consécutifs évaluables furent inclus ; ils durent remplir un questionnaire pendant un vol. Hommes : 56% ; âge moyen de 33,3 ans (18-91) ; classe économique : 97,2%.
A l’état de base (hors vols) 194 sujets (22,3%) souffraient au moins une fois par mois d’une céphalée. Une céphalée associée au vol (CAV) fut rapportée par 5,7% des sujets. Dans 20% des cas on pouvait poser le diagnostic de syndrome migraineux, lequel a donc une fréquence plus élevée qu’au sol (6% chez l’homme, 15% chez la femme). Parmi le groupe CAV, 19,2% rapportent qu’une céphalée survient constamment chaque fois qu’ils prennent l’avion. Près de 40% des sujets du groupe CAV voient leur céphalée apparaître ou s’aggraver lors du décollage et/ou de l’atterrissage.
Le voyage aérien commercial serait donc responsable de plus de 100 millions de céphalées par an ! Ceci représente des coûts manifestement énormes, directs (médicaments) et indirects (perte de temps de travail, d’efficience, conséquences psychologiques...). Les migraineux paient le plus lourd tribut ; ils devraient faire l’objet d’une adaptation thérapeutique avant le vol.
POTASMAN I et al. Flight-associated headaches : prevalence and characteristics. Cephalagia 2008 ; 28 : 863-7.
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Fiche pays
 Georgie
Passeport, visa seulement pour les séjours de plus de 90 jours, pouvant être obtenu à l'arrivée.
Ambassade : 104, avenue Raymond Poincaré 75116 Paris. Tel : 01 45 02 16 16. Courriel : ambassade.georgie@mfa.gov.ge
 Données générales :
Superficie : 69.700 km2, 310 km de côtes ; pays eurasien ayant des frontières avec l'Arménie, l'Azerbaidjan, la Russie et la Turquie
Capitale : Tbilissi (TBS) 41°43 N 44°47 E, # 1,4 millions d'habitants pour un total pays de 4,7 millions (estimations 2007).
PNB/hab (2005) : 1.346 US$ (France 35.854).
Tourisme : 548.000 visiteurs étrangers en 2005 selon l'OMT.
Monnaie : lari (GEL). Un € = 2 GEL. >> Consulter le taux de change du jour et achetez vos devises au meilleur taux
Langues : Georgien (officiel, parlé par 70% de la population), russe (10%), arménien, azeri et autres. Abkhaz officiel en Abkhazie.
Décalage horaire : + 2 heures (été). Vol Paris-TBS # 3h30 sans escale (3.379 km).
Climatologie : Climat assez doux, de type méditerranéen sur la Mer Noire et plus continental sur les sommets du Caucase au nord. Températures à TBS : moyenne des maxima 31°C (juillet), moyenne des minima 0°C (janvier).
Altitude max : Mt'a Shkhara 5.210 m.
Recours sanitaires : Pas de médecins français sur place, très peu de praticiens parlant la langue. Urgences : MediClub, 5 Chavchavadze Av., TBS (24h/ 24, standards occidentaux) ; autres cliniques de qualité mais onéreuses, cartes de crédit acceptées. Contracter une assurance - assistance internationale avec certitude de rapatriement. Liste de médecins conseillés à l'ambassade.
Informations et notations des compagnies aériennes
Mise à jour éventuelle
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Vaccinations nécessaires :
Universels : Diphtérie Tétanos Polio Coqueluche, Hépatite B (NB : épidémie de diphtérie dans les années 1990, faible couverture vaccinale nationale)
Spécifiques voyage : Hépatite A, fièvre typhoïde
Indispensable (OMS) : 0
Éventuels : Grippe (mêmes indications et périodes qu'en Europe de l'Ouest).
Protection contre le paludisme :
Pas de paludisme (quelques foyers de transmission de P. vivax dans le sud-est ?)
Autres risques :
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Méduse mauve
MEDUSE MAUVE
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Dans la mythologie grecque, Méduse est une des trois gorgones, animaux fantastiques malfaisants, monstres des enfers dans l'Odyssée.
Mauvaise réputation donc pour ce cnidaire (ex coelentéré) de la famille des Pelagiidae, aussi rudimentaire (95% d'eau) qu'ancien (600.000.000 années) et donc particulièrement résistant et adaptable.
Nous aborderons ici la méduse mauve, méduse pélagique, ou piqueur mauve, Pelagia noctiluca (étym. « lumière nocturne de la mer »), dont la prolifération gâche les vacances balnéaires de millions de touristes, dont certains auront des conséquences médicales parfois sévères quoique jamais encore mortelles.
Répartition
Mer méditerranée, côte atlantique de Biscaye à la mer du Nord, mais aussi tout l'Atlantique tropical et subtropical (de la surface à -50 mètres) ; mais la méduse mauve semble remonter rapidement la côte des Etats-Unis.
La prolifération d'autant plus grande que l'eau est plus salée ; le réchauffement climatique expliquerait, tout au moins en partie, la récente prolifération.
Rien qu'en Méditerranée, certains avancent une incidence 2008 de 500.000 piqûres.
Envenimation
- Perception du message chimique lié au contact avec la peau humaine.
- Montée en pression du contenu des cellules urticantes (nématocyste) jusqu'à 200 atmosphères (cent fois plus que la pression d'un pneu automobile).
- Expulsion du dard avec une accélération de 40.000 G.
Le tout en trois millièmes de seconde, et aboutissant a l'injection profonde par 2.000 dards par mm2.
Clinique
- Contact et douleur sont concomitants ; la douleur est souvent ressentie comme une décharge électrique ; sensations prurigineuses variables ; des zébrures apparaissent rapidement, généralement rouges sur peau blanche.
- Certaines études menées en Méditerranée montreraient que 5 à 10% des envenimations s'accompagnent de signes généraux.
- Parfois brûlure du 2ème degré, voire nécrose cutanée.
- Possibilité d'hyperchromie séquellaire.
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Flash Epidémies
EPIDEMIES - MISE A JOUR au 21 octobre 2008.
Afghanistan. Anthrax (charbon) dans la région du Badakhstan, avec cas humains (ProMED, septembre).
Afrique du Sud. Trois personnes (dont deux originaires de Zambie) sont décédées récemment d'une maladie infectieuse hautement pathogène à Johannesburg. L'agent responsable de ces décès n'est pour l'heure pas identifié, mais il pourrait s'agir d'une fièvre hémorragique virale (MAE 09.10.08).
Allemagne. Le pays est déclaré officiellement indemne de rage (OMS, septembre).
Antilles françaises. L'épidémie de dengue qui a débuté fin septembre à St-Martin s'étend progressivement (Institut de Veille Sanitaire, sept-octobre).
Arabie saoudite. Le Pèlerinage de La Mecque (Hadj) aura lieu mi-décembre (on ne connaît pas encore la date précise). Les pèlerins devront avoir été vaccinés contre les méningites à méningocoques A, C, Y W135. L'habituel vaccin Menomune® n'étant plus disponible, ils recevront du Mencevax® qui n'est fourni qu'en flacons de 10 doses, à injecter sous huit heures après ouverture, et réservé aux centres agréés (tous media, octobre).
Bénin. Après avoir atteint le sud du pays (Cotonou en particulier), le choléra sévit maintenant dans le nord, à la frontière du Niger (OMS, sept-oct).
Brésil. Dengue explosive : rien que dans l'Etat de Rio, 243.041 cas depuis le début de l'année (Globo.com, septembre).
Burkina Faso. Recrudescence des attaques de véhicules par des coupeurs de route ; éviter tout déplacement de nuit en dehors des villes, particulièrement dans le centre nord et l'est du pays (MAE, sept-oct).
Cameroun. La plus grande prudence est recommandée lors des séjours et des déplacements, notamment pour les femmes, des cas d'agression suivie de viol ayant été signalés. Sur l'ensemble du territoire, des agressions sur les routes et dans les grandes villes ont régulièrement lieu, de nuit comme en plein jour. Sur la plupart des axes routiers, il est vivement conseillé de se déplacer en convoi de jour et d'éviter de rouler la nuit (MAE, oct).
Caraïbe. Après l'Afrique sub-saharienne, la Caraïbe est la deuxième région du monde la plus touchée par le VIH (CNS).
Chili. Une augmentation des agressions à l'arme blanche a été constatée récemment sur les hauteurs de Valparaiso (MAE).
Chine. Les cas de rage humaine se multiplient dans le pays, en particulier dans les zones à population dense du sud-ouest du pays. Lait maternisé (fabriqué par Sanlu, société d'Etat) contaminé par un toxique bien connu, la mélamine : 4 décès d'enfants ; nombre total réel de cas non connu. Quatre sociétés furent impliquées ( Sanlu, Mengniu, Yili et Guangming) ; elles produisaient du lait et des produits dérivés pour enfants et pour adultes, y compris des bonbons largement diffusés dans toute l'Asie (Xinhua). Deux cas de peste pulmonaire au Tibet (Xinhua, septembre).
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Informations professionnelles
DIU Vaccinologie et prévention des maladies infectieuses. Paris V, Paris VI, Lyon I. D. Salmon (01 58 41 21 40), E. Grimpel (01 44 73 62 20) secretariat.grimpel@trs.aphp.fr
DU maladies parasitaires et tropicales. Centre hospitalier, 94275 Bicêtre. Contact : P. Bourée : 01 45 21 33 21 ; fax 01 45 21 33 19.
Thérapeutique des leishmanioses. Société de Pathologie exotique, Institut Pasteur Paris, 19 novembre 2008 : http://www.pathexo.fr/
Epidemik : l'expo « contagieuse ». Les épidémies passées et à venir. Cité des Sciences, Paris, à partir du 21 octobre. Réservation recommandée : http://www.cite-sciences.fr/
Information indépendante sur les compagnies aériennes : http://www.securvol.fr/
Risques cycloniques en cours - Amériques : http://www.nhc.noaa.gov/
Lotion Médusyl : prévention des piqûres de méduses : http://www.medusyl.com/
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